Стремление студентов внести свой вклад в решение практических задач коммунистического строительства в последние годы привело к массовому участию их в созидательном труде.В последние годы число студентов, принимающих участие в строительных отрядах, значительно увеличилось, расширился круг работ, которые выполняют бойцы студенческих строительных отрядов. Комсомольские организации медицинских институтов страны накопили опыт привлечения студентов к решению задач практического здравоохранения. Согласно специальным приказам министра здравоохранения РОССИИ поданному вопросу органами и учреждениями здравоохранения проводится большая работа, направленная на совершенствование организации и обеспечения медико-санитарной помощи строительным отрядам. В настоящее время в стране организационно четко сложилась система медико-санитарного обеспечения студентов, бойцов студенческих строительных отрядов — студенческая медицинская служба. При Министерстве здравоохранения РОССИИ и ЦК ВЛКСМ создан «Центральный Совет студенческой медицинской службы», который успешно осуществляет методическое и оперативное руководство деятельностью студентов медицинских институтов по оказанию помощи органам практического здравоохранения. В 1975 г. в работе студенческих строительных отрядов приняло участие 550 ООО студентов высших, средних специальных и других учебных заведений. Студенческие отряды работали на строительстве промышленных, культурно-бытовых и других объектов, уборке овощей и фруктов и пищевой промышленности, на путине, в составе бригад проводников на железной дороге. Общая сумма капиталовложений, освоенных студенческими отрядами, составила 1 млрд. р. Поскольку развитие и формирование подростка во многом зависит от окружающей среды, от условий учебы, труда и отдыха, от физического воспитания организма, гигиенические проблемы охраны здоровья подростков приобретают все более актуальное значение. На основании исследований функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, мышечной систем и терморегуляционного аппарата во время выполнения лицами 14, 16 и 25 лет одинаковой по длительности и интенсивности работы (дозированная работа) установлено, что реакция организма тем больше, чем меньше возраст исследуемых. Чем моложе подросток, тем скорее нарушается темп движений при работе, тем меньше производительность труда. При сравнительной оценке влияния производствен! пых условий на организм подростков (17-19 лет) J молодых рабочих (20-22 года) установлено, что не-1 благоприятные производственные факторы оказываю! более выраженное влияние на молодой организм: работах на открытом воздухе зимой охлаждение организма у подростков наступает при более высокой температуре, чем у взрослых (разница в 5°С); утомляемости подростков в 2 раза выше и скорость ее восстановления в 2 раза меньше; в условиях повышенного шума и вибрации уже к 4-му часу работы у подростков снижается слуховая чувствительность и наблюдаются неблагоприятные сдвиги в высшей нервной деятельности; при температуре воздуха 25-30° С отмечается снижение артериального давления и т. д. Равные по мощности и характеру выполняемой pal боты физические нагрузки неравноценны в физиологическом отношении для подростков 15 и 17 лет и 17 и 19а лет. Показатели утомляемости 15-летних подростков при физической нагрузке значительно отличаются от показателей 16-летних. Мышечная выносливость у последних! составляет 80,4% выносливости взрослых, а у 15-лет| них 70,7% (данные Института гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения).
Читать далее »
Улучшению лечебно-профилактической помощи молодежи способствовали разработка и создание в последние годы Министерством здравоохранения РОССИИ ряда методических документов по вопросам организации оздоровительной работы и лечебно-профилактической помощи подросткам и студентам.Так, за последние годы изданы инструктивно-методические указания по диспансеризации подростков, проведению периодических и профилактических осмотров подростков, профилактических осмотров студентов, врачебно-професоиональной консультации. Перечни медицинских противопоказаний для подростков с отклонениями в состоянии здоровья, поступающих на работу или обучение в ПТУ, охватывают 3600 профессий и специальностей,, по которым осуществляется подготовка молодых рабочих в РОССИИ. За последние годы возросло внимание к разработке научных проблем подросткового возраста, вопросам организации службы, изучению состояния здоровья и физического развития детей и подростков, гигиене работающего подростка, вопросам профессиональной консультации и ориентации. Активно разрабатываются вопросы этиологии, клиники и лечения заболеваний в пубертатном периоде. Большую работу по различным аспектам проблемы подросткового возраста проводит Институт гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения РОССИИ. Ученые института работают в теоном контакте со специалистами Министерства здравоохранения РОССИИ и оказывают им постоянную помощь. При институте имеется отдел изучения состояния здоровья с клиникой, в задачи которого входит изучение причин возникновения заболеваний в подростковом возрасте, клиники заболеваний и профпригодности больных подростков — будущих рабочих и студентов. Усилили организационно-методическую работу и практическую помощь органам здравоохранения Ленинградский, Новосибирский, Свердловский институты гигиены труда и профзаболеваний и др. Лаборатория при кафедре гигиены детей и подростков I ММИ имени И. М. Сеченова провела изучение состояния здоровья, обучения, питания и физического воспитания студентов I ММИ имени И. М. Сеченова, а также провела изучение состояния здоровья 7403 студентов в 6 вузах Москвы, готовящих специалистов разного профиля: химиков, инженеров, педагогов, экономистов, агрономов. Исследование показало, что среди них имеются лица, страдающие хроническими заболеваниями. Частота заболеваний студентов разных вузов на I курсе составляет от 18 до 40,3%. Как показал анализ, это находится в прямой связи с медицинскими противопоказаниями абитуриентов. Наиболее высокий процент лиц с хроническими заболеваниями отмечается в вузах, где медицинские противопоказания менее строгие, наряду ^с этим отмечается учащение хронических заболеваний среди студентов старших курсов. Так, если частота заболеваний студентов I курса в экономико-статистическом вузе составляет 32%, то на V курсе -40%. В химико-технологическом вузе на I курсе число больных студентов составляет 22%, а на V курсе — 35%- Примерно та же картина наблюдается в авиационно-технологическом вузе (на I курсе-18%, на V -33%). Анализ заболеваемости студентов, проведенный рядом других научно-исследовательских институтов, показывает, что наиболее высокий процент заболеваемости отмечается среди студентов I курса, поскольку I курс любого института является особым: бывшие школьники, привыкшие к определенной системе, поступая в институт, сталкиваются с различными требованиями в зависимости от специфики кафедр. Приспособление к этим требованиям происходит на фоне перестройки всего режима, связанной со значительной удаленностью института от места жительства, меньшими возможностями наладить правильный режим питания и отдыха, отсутствием навыков к самостоятельной работе и др.
Анализ заболеваемости по обращаемости показал, что в основной группе число болевших в 2 раза и более (катары верхних дыхательных путей, грипп, острые респираторные инфекции, ангины и др., травмы и болезни органов пищеварения) превышало аналогичный показатель в контрольной группе.Таким образом, в состоянии здоровья учащихся ПТУ, осваивающих профессию оператора технологических установок нефтеперерабатывающей промышленности в течение 3 лет, выявлены сдвиги, вызванные неблагоприятными воздействиями раздражителей малой интенсивности (увеличение лиц с хроническими заболеваниями, с изменениями картины крови, тенденцией к снижению артериального давления, повышением заболеваемости с временной утратой трудоспособности). Очевидно, эти изменения обусловлены нарушением реактивности организма подростков под влиянием продуктов переработки нефти. В. А. Суханова, Л. В. Вирпша, Г. 3. Думкина, В. А. Полянский (1974) исследовали динамику функционального состояния организма подростков, обучающихся в среднем ПТУ по специальности слесарь-монтажник нефтеперерабатывающих заводов (НПЗ), и учащихся энергетического техникума (контрольная группа). На территории нефтеперерабатывающего завода воздух загрязнен токсическими веществами (углеводородами, сероводородом, угарным газом, сернистым ангидридом и парами жирных кислот). Только в 5% отобранных проб содержание токсических веществ в l’/г- 3 раза выше ПДК. Хронометраж показал, что все 6 ч учащиеся находятся в зоне воздействия токсических веществ. У учащихся среднего ПТУ зафиксировано снижение функции обонятельного анализатора, особенно выраженное у проходивших практику на нефтеперерабатывающем заводе. Исследование окислительной функции печени показало различные степени ее нарушения в зависимости от концентрации и длительности воздействия на организм подростка продуктов нефти. Функциональное состояние гипофиз-адреналовой системы, определяемое уропепсиновым методом, у учащихся техникума в начале обучения было выше, чем у учащихся ПТУ. Автор объясняет это остаточными явлениями стресса после сдачи экзаменов, так как в последующем показатели снизились. Все данные динамического наблюдения свидетельствовали о неблагоприятном воздействии факторов внешней среды на организм подростка в период обучения профессии слесаря-монтажника нефтеперерабатывающего завода. Результаты исследования указывают на связь изменений функционального состояния организма подростков при воздействии малых концентраций токсических веществ в период производственного обучения на нефтеперерабатывающем заводе. Научно-техническая революция способствует усложнению профессий, и значительная часть подростков не всегда может овладеть некоторыми из них. Таким образом, на современном этапе задачи профессиональной ориентации и консультации значительно расширяются. Они, с одной стороны, заключаются в периодическом пересмотре разработанных медицинских противопоказаний к поступлению на работу и обучение в связи с изменениями в технологических процессах и появлением новых специальностей для лиц, страдающих патологическими отклонениями в состоянии здоровья, с Другой — в необходимости выявления физиологических критериев пригодности или непригодности здоровых подростков.
Физическое развитие у большинства подростков текстильного производства нормальное (В. В. Максимов, Г- С. Гущина, 1974). Э. С. Рутенбург (1972) констатировала отставание, в росте у 10% девушек и дефицит массы у 12%. Н. В. Ростомбекова у 41,2% девушек-текстильщиц на втором году обучения отметила понижение массы. Последнее связывается с большой дневной нормой физической работы (проходят до 3-4 км, подъем тяжести до 2000 кг), с напряжением мышц плечевого пояса, правой верхней конечности и шейного отдела позвоночника:Мышечная сила кистей рук выше, чем у школьников, а становая ниже (В. В. Максимов, Г. С. Гущина, 1974), что обусловлено спецификой работы. Отклонения в состоянии здоровья чаще наблюдаются у начавших работать с 14-15 лет, чем у работающих с 16 лет (Н. В. Ростомбекова, 1970; Э. С. Рутенберг, 1972). Усиление патологических изменений происходит между первым и вторым годом работы. У ткачих развиваются невриты слуховых нервов, радикулиты. С увеличением стажа у некоторых наблюдается развитие спондилеза, ангиодистонического и невротического синдромов, нередко отмечаются нарушения менструального цикла. У прядильщиц выявлены также функциональные нарушения нервной системы, легкая степень артериальной гипотонии и в 2,3% случаев диагностируется нейроциркуляторная гипотония (М. С. Меллер, Л. Ф. Бережков, 1966; Н. В. Ростомбекова, 1970), электрокардиографически определяются изменения регуляции сердечной деятельности и процессов метаболизма миокарда. Все это свидетельствует о неблагоприятном влиянии производственного шума и высокой температуры. У девушек-текстильщиц снижены показатели жизненной емкости легких. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности у них выше, чем у девочек на ряде других производств (авто- и электрозаводы). Аналогичные вопросы освещены в работе болгарских исследователей по исследованию состояния здоровья девушек-текстильщиц (Д. Сергев, А. Баженов и др., 1970). Более неблагоприятные сдвиги отмечены у подростков прядильных цехов вискозного производства (И. Б. Крамаренко и др., 1971). Подростки в этих цехах работают с 18 лет, подвергаются комплексному воздействию ряда факторов, в частности сероуглероду у них отмечается раннее проявление неспецифических заболеваний. В повышенных концентрациях — 20-50 мг/м3 — сероуглерод вызывает резкое угнетение фагоцитарной активности лейкоцитов крови (В. А. Доскин, 1972), в дальнейшем с улучшением условий труда (концентрация сероуглерода не выше 10 мг/м3) таких отклонений в неспецифической резистентности не отмечалось. При сравнении физиологических показателей, отмечаемых перед началом производственного обучения и в конце его, наблюдались вегетативная дисфункция сердечнососудистой системы, а также дисменорея и альгоменорея у 7,6%, увеличение щитовидной железы у 3,2%, тен-довагинит и невралгия у 3,2%, ухудшение зрения у 2,1%- Первое место по заболеваемости с временной утратой трудоспособности занимали острые респираторные заболевания (69% по числу случаев и 59% по числу дней нетрудоспособности), второе — заболевания желудочно-кишечного тракта и кожи. Аналогичные данные и у девушек других профессий показали, что функциональные нарушения нервной системы у них встречались в 3 раза, а желудочно-кишечного тракта в 2 раза реже.
Отмечено, что состояние здоровья девочек находится на более низком уровне, чем мальчиков. Девочки чаще страдают хроническими заболеваниями, у них выше заболеваемость по обращаемости в лечебные учреждения, больше пропусков учебных занятий по болезни. Изучение состояния здоровья работающих подростков, проведенное сотрудниками Института гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения РОССИИ (1970), показало, что у 30,2% подростков, работающих на заводах электротехнической промышленности, имеются хронические заболевания, чаще всего хронический тонзиллит, болезни органов зрения, неврозы. С 1973 г. согласно Приказу министра здравоохранения РОССИИ и председателя Государственного Комитета Совета Министров РОССИИ по профессионально-техническому образованию «Об организации проведения совместных научных исследований по изучению влияния условий обучения и воспитания на состояние здоровья и успеваемость учащихся средних профессионально-технических училищ в стране» широким фронтом начаты научные исследования состояния здоровья учащихся средних ПТУ, организованные в связи с планируемым полным переходом на среднее образование молодежи в РОССИИ. Эту работу возглавил Институт гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения РОССИИ. Несмотря на больший объем учебной нагрузки в средних ПТУ в состоянии здоровья учащихся, обучавшихся по новой и старой программам, существенных различий не обнаружено. Следует отметить, что врачи все еще недостаточно осведомлены о влиянии факторов производственной среды и трудового процесса на здоровье подростков, а также санитарно-гигиенических условий производств. Поэтому в ряде случаев допускаются ошибки при решении вопросов профессиональной пригодности. В результате иногда подростки принимаются на работу или обучение в ПТУ, техникумы и высшие учебные заведения по профессиям и специальностям, противопоказанным их полу, возрасту, состоянию здоровья. Большие комплексные исследования по состоянию здоровья подростков, обучающихся в ПТУ, работающих и совмещающих учебу с работой, проводят различные научно-исследовательские институты. В публикациях последних лет можно найти подробное описание условий производственной среды, индифферентных или в той или иной степени отрицательно влияющих на состояние здоровья подростка, и ряд предложений по их коррекции. Несмотря на чрезвычайное разнообразие различных отраслей производства, их влияние на организм подростков определяется либо преимущественным воздействием физических факторов (электрозаводы, строительство и др.), либо химических (резиновое, вискозное производство и др.), либо их комбинацией (автозаводы, текстильные предприятия и др.). Следует также принять во внимание, что подростки хотя и не соприкасаются с токсическими веществами, но окружающая среда цеховых помещений нередко содержит химические вещества, возможно, и не выше ПДК, но при длительном контакте оказывает неблагоприятные изменения в молодом организме. Анализ полученных результатов при обследовании условий труда на автозаводе, станкостроительных, электрозаводах, текстильных предприятиях и ряде других (М. С. Меллер, 1966, 1970; М. С. Меллер, Л. Ф. Бережков, Д. X. Нусбаум, 1968; Л. И. Владимирова, 1969; И. Б. Крамаренко и др., 1971; Э. С. Рутенбург, 1972; А. 3. Белоусов, 1972; Н. С. Своднова, 1974; В. А. Суханова и др., 1974, и др.) показал общие для многих отраслей производства факторы, влияющие на состояние здоровья подростков.
Ежегодный анализ результатов проводившихся медицинских осмотров показывает, что их эффективность с каждым годом возрастает в отношении более раннего выявления подростков с теми или иными отклонениями в состоянии здоровья; увеличивается число лиц, взятых под диспансерное наблюдение. Благодаря профилактическим медицинским осмотрам с каждым годом все полнее выявляются подростки, нуждающиеся в лечении.Проведенное Институтом гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения РОССИИ изучение заболеваемости с утратой трудоспособности подростков на ряде предприятий показало, что в целом заболеваемость подростков на производстве ниже, чем у взрослых. Однако отдельными формами болезней подростки болеют чаще, чем взрослые. К этим формам следует отнести грипп, катар верхних дыхательных путей, ангину, гнойничковые заболевания кожи, острые желудочно-кишечные заболевания — т. е. такие заболевания, при которых имеет большое значение физиологическая устойчивость организма. Сравнительно чаще болеют подростки, сочетающие работу с учебой. Из хронических форм в структуре общей заболеваемости подростков выделяются следующие: болезни глотки и миндалин, аномалии рефракции, ревматизм, который характеризуется у подростков сравнительно тяжелым течением. Следовательно, в первую очередь усилия медицинских работников должны быть направлены на разработку соответствующих профилактических мероприятий. Законодательство гарантирует охрану труда подростков на производстве: устанавливает сокращенный рабочий день при одинаковой зарплате со взрослыми, запрещает привлекать к ночным и сверхурочным работам; имеется ряд других законодательских актов.: Однако с развитием техники, внедрением новой технологии в производство требуется систематическое изучение влияния новых факторов и внесение соответствующих изменений и дополнений в законодательство. Известно, что здоровье человека формируется в большей степени в детском возрасте. Поэтому велика ценность научных исследований состояния здоровья подрастающего поколения, особенно в ‘динамике. Они позволяют разработать конкретные профилактические мероприятия, направленные на охрану и укрепление здоровья подростка. В связи с этим научные исследования по данной проблеме имеют не только медицинское, но и социальное и государственное значение. Изучение состояния здоровья старших школьников (9-10-й класс), которые по окончании школы являются непосредственным резервом для пополнения рядов студенческой и рабочей молодежи, армии страны, представляет особую ценность. Особую актуальность приобретает выявление самых незначительных отклонений в состоянии здоровья, которые ограничивают работоспособность учащихся и их профессиональную пригодность, хотя заболеванием еще не являются. Согласно данным Института гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения РОССИИ (Г. И. Сердюковская, 1970), к моменту окончания школы многие из обследованных учащихся страдали хроническими заболеваниями. Кроме того, 17,7% среди здоровых школьников имели функциональные или некоторые морфологические изменения. Исследования состояния здоровья школьников старших классов Москвы, Норильска, Ростова-на-Дону свидетельствуют об относительно большом распространении среди учащихся хронических заболеваний, главным образом заболеваний ЛОР-органов, сердечно-сосудистой и нервной систем, органов пищеварения.
Функциональный систолический шум над областью сердца и крупных сосудов у подростков Норильска был зарегистрирован в 73,6% случаев, что значительно чаще, чем у подростков Москвы (30-40%). Наличие функционального систолического шума отмечалось у лиц, проживающих в Норильске более 8 лет или родившихся там. При рассмотрении колебаний частоты ритма по данным ЭКГ было отмечено, что выраженная синусовая аритмия в 3 раза чаще констатируется у норильчан, чем у москвичей (соответственно 10 и 3%). Можно думать, что значительные колебания сердечного ритма у подростков Норильска обусловлены влиянием климатических факторов. При анкетном опросе подростков было установлено, что они жаловались на головную боль, нарушение она, повышенную утомляемость. Нарушение сна чаще отмечалось в период полярного дня. В ряде случаев у подростков наблюдалось выпадение волос. Таким образом, комплексные исследования сердечно-сосудистой системы подростков, проживающих в Норильске, показали, что климат Заполярья оказывает ги-пертензивное действие, способствует возникновению более замедленного ритма сердца и вызьюает ряд функциональных отклонений (нарушение функции автоматизма, проводимости, повышение электрической активности сердца, возникновение функционального систолического шума и др.). Отмеченные отклонения находятся в прямой зависимости от времени проживания подростков в условиях Заполярья. Исследование сердечно-сосудистой системы подростков в Ереване и Баку показало, что у подавляющего большинства (89-98%), независимо от места жительства и национальности, артериальное давление было нормальным. Повышенное артериальное давление, обычно не более 130-140 мм рт. ст., чаще выявлялось среди русских, проживающих в Баку (6%), среди азербайджанцев гипертония не была констатирована ни в одном случае. У подростков Еревана повышение артериального давления в указанных пределах было отмечено среди русских в 4% случаев и среди армян в 2% случаев. При обследовании подростков не было выявлено больных гипертонической болезнью (Л. Г. Антонова, 1971). Согласно исследованиям А- 3. Белоусова и соавт. (1969), проведенным в Москве, сосудистая дистония по гипертоническому типу у школьников была установлена в 6,8% случаев, а у подростков ПТУ и техникумов — в 4,9% случаев, среди последних в 1,8% был установлен диагноз гипертонической болезни. Сопоставив эти результаты, можно прийти к заключению, что случаи гипертонической болезни в подростковом возрасте чаще констатируются у подростков Норильска (9,3%), затем у подростков Москвы. Сосудисто-вегетативная дистония по гипертоническому типу встречается примерно в равном количестве случаев у русских, проживающих в Баку и Москве (6 и 6,8%). У подростков Норильска, Москвы и Баку гипотония наблюдается примерно в одинаковой степени. Представляет интерес проведенное Л. Т. Антоновой (1970) сопоставление среднестатистического уровня артериального давления подростков. Норильска, Москвы, Баку и Еревана. Так, у 17-летних юношей: Норильск — Ц7,0 мм рт. ст.; Москва-111,95; Ленинград — 110,2; Ереван -118,5; Баку — 116,0 мм рт. ст. Сравнение показывает прежде всего то, что жаркий климат не вызывает понижения артериального давления, более низкие цифры констатируются у подростков Москвы и Ленинграда. Разницы в уровне артериального давления подростков, проживающих на севере и в условиях жаркого климата, практически нет. Более высокие величины артериального давления подростков Еревана, по-видимому, обусловлены в первую очередь особенностями географического положения местности, в частности высотой над уровнем моря. Обращает на себя внимание весьма редкая констатация функционального шума у подростков южных районов.
Говоря о влиянии различных факторов внешней среды на организм человека и его состояние здоровья, необходимо остановиться на реакции сердечно-сосудистой системы.В этом направлении проведено немало исследований, однако нельзя не отметить некоторую противоречивость мнений. Материалы о том, что холодный климат может способствовать повышению тонуса периферических сосудов, а действие высокой температуры, наоборот, влечет за собой ослабление его, позволили ряду авторов предположить, что распространение гипертонической болезни находится в прямой зависимости от климатических условий. Однако имеется мнение о том, что повышению уровня артериального давления способствует пониженное атмосферное давление. Очевидно, наиболее существенное влияние на сердечно-сосудистую систему человека оказывают резкие перепады барометрического давления и смена погоды. Т. М. Данишевский (1959) на основании исследований, проведенных на севере Печоры, пришел к выводу, что у здоровых людей сосудистые реакции (колебания артериального давления и пульс), как правило, не выходят за пределы физиологической суточной периодики. При резких перепадах атмосферного давления здоровые люди реагируют незначительным повышением артериального давления и увеличением частоты пульса. У лиц до 20 лет случаи гипертонической болезни им выявлены не были, гипотония же в этой возрастной группе была отмечена в 19% случаев. Полученные данные позволили Г. М. Данишевскому (1959) прийти к выводу, что холодный климат оказывает гипотензивное Действие. При анализе состояния здоровья населения Норильска установлено, что сердечно-сосудистые заболевания составляют 25,4%, при этом на гипертоническую болезнь приходится всего 12% (М. С. Каценельбаум, 1961). Изучение артериального давления у старших школьников Норильска показало, что климат севера оказывает гипертензивиое влияние та сосудистый тонус подростков. Средние нормативы артериального давления в этой группе выше, чем у школьников, живущих в средней полосе РОССИИ. Неменьший интерес представляет работа А. Г. Голикова (1958), изучавшего влияние климатических факторов на состояние артериального давления у лиц 20- 24 лет, проживающих в разных климатических районах: Заполярье, Ленинграде, Ярославле и на Южном берегу Крыма. Исследования проведены в одно и то же время года. Наибольшее число лиц с гипертонией в этой возрастной группе им обнаружено в Заполярье — 10,6% и наименьшее на Южном берегу Крыма — 2,7%. А.П.Голиков (1956) на основании своих данных приходит также к выводу, что низкая температура воздуха оказывает гипертензивиое действие. Таким образом, в ряде работ, посвященных изучению влияния северного климата на состояние сердечнососудистой системы, в том числе на уровень артериального давления и распространение гипертонической болезни у подростков, показано преимущественно гипертензивиое действие холода. Обследования лиц, проживающих на высоте 1600- 1700 м над уровнем моря, выявили у них тенденцию к урежению пульса при нормальном артериальном давлении. Согласно данным некоторых исследователей, величина артериального давления у проживающих в жарком климате зависит от высоты местности. В условиях высокогорья этот показатель выше, чем у жителей равнины. В то же время известно, что в летнее время у детей высокогорья отмечаются более высокие цифры давления, чем зимой.
По данным Г. Н. Сердюковской (1970), показатели состояния здоровья школьниц 15-16 лет Норильска хуже, чем мальчиков того же возраста. Девочки чаще страдают холециститами и хроническим тонзиллитом, общая их заболеваемость несколько выше, чем у мальчиков. У мальчиков этой возрастной группы отмечается значительный процент различных функциональных отклонений в организме. Однако показатели заболеваемости школьников в Норильске были ниже, чем в Москве, и составляли в целом для лиц 13-15 лет на 100 детей 121 случай по Норильску и 182,3 случая по Москве. Причина такого различия в более низкой заболеваемости детей Норильска острыми респираторными инфекциями. Однако как у школьников Норильска, так и у детей и подростков Москвы во всех возрастных группах первое место занимают острые респираторные заболевания. Второе место у норильских подростков занимают болезни глаз, третье — хронический тонзиллит. По сравнению с заболеваемостью школьников Москвы в Норильске отмечен высокий уровень заболеваемости глистными инвазиями, аномалиями рефракции и хроническим тонзиллитом и низкий показатель заболеваемости нервной системы, травматизма и болезни кожи.Обращает на себя внимание явное неблагополучие в состоянии зрения детей и подростков Норильска. При этом обнаружено, что число детей с нормальным зрением уменьшается с возрастом. Зарубежные исследователи причину миопии в школьном возрасте объясняют преимущественно наследственностью. Советские офтальмологи и гигиенисты — в первую очередь влиянием факторов внешней среды. Подтверждением последнего явилась работа Ю. Д. Жило-ва (1969), изучавшего распространение среди детей и подростков аномалий рефракции в различных климатических зонах страны. Автором было показано, что даже в условиях Крайнего Севера число случаев с аномалиями зависит от организации искусственного светового климата. Например, в поселке Караул (Заполярье), где в школах имела место низкая освещенность, аномалии рефракции встречались в 2 раза чаще, чем у школьников Норильска в школах с лучшей освещенностью классов. Однако даже в таких школах этот показатель достаточно высок. На основании указанного делается вывод, что именно в условиях севера одним из ведущих факторов в возникновении миопии является длительное отсутствие в зимний период года полноценного искусственного светового и ультрафиолетового климата. Автор подтвердил это материалами о распространенности аномалий рефракций среди учащихся южного города — Еревана, где нарушения зрения были обнаружены среди школьников того же возраста в 2 раза реже, чем у северян. А. Я. Поляков (1974) наряду с определением состояния физического развития изучал показатели состояния здоровья тувинских детей и подростков сельской местности. Как известно, Тувинская была образована в 1944 г. Самым существенным социально-гигиеническим преобразованием в жизни республики можно считать завершение перехода основной части населения от кочевого образа жизни к оседлому, что создало возможность существенно улучшить бытовое и медицинское обслуживание населения. Однако наряду с большими успехами во всей хозяйственной и культурной жизни, здравоохранении, в организации медико-санитарного обслуживания населения, особенно детского, имеется еще много трудностей «и нерешенных вопросов.
Интерес представляет проблема изучения состояния здоровья детей и подростков, проживающих в различных климатических условиях страны. С 1948 по 1958 г. сотрудниками Архангельского медицинского института были проведены исследования по изучению физического развития детей и подростков Ненецкого национального округа трех национальностей — русских, коми и ненцев. На основании анализа полученных результатов исследователи пришли к выводу, что с возрастом отмечается существенная разница в уровне развития детей. Наиболее высокие показатели физического развития имеют русские дети, наименьшие — ненцы, коми занимают промежуточное положение. Причина таких различий заключается, по мнению авторов, в том, что ненцы в большинстве своем ведут кочевой образ жизни, их питание отличается большим однообразием, почти не содержит овощей- Санитарно-гигиенические, экономические условия жизни у них хуже, чем в других национальных группах, весьма распространен среди детей рахит, что, несомненно, сказывается на их физическом развитии. Аналогичные результаты были получены при изучении физического развития детей и подростков Тувинской АССР (А. Я- Поляков, 1974) и Таймырского национального округа (Г. В. Фетисов, 1967). Низкий уровень их физического развития исследователи объясняют этноге-иетическими особенностями, социально-экономическими факторами, а также климатическими условиями Крайнего Севера. Однако, по нашему мнению, климатические факторы не являются решающими. Юноши русской национальности, проживающие в Норильске, по своему физическому развитию ближе к подросткам грузинам, а не к таймырским. Несмотря на почти равноценные климатические условия Норильска и Таймыра, разница в росте у подростков данных местностей составляет 12 см. В то же время подростки тувинцы по своим ростовым показателям приближаются к подросткам, проживающим на Таймыре (с разницей 3,4 см в сторону увеличения), хотя климат Таймыра значительно отличается от климата Тувы, расположенной в центральной Азии, характеризующейся жарким солнечным летом. Если сравнить данные массы, то наибольший показатель у подростков Грузии, затем идут москвичи и норильчане та же закономерность наблюдается и в показателях окружности грудной клетки. Следует сказать, что при изучении динамики физического развития в возрастном и половом аспектах Г. В. Фетисовым и А. Я. Поляковым были выявлены типичные возрастно-половые закономерности развития детей от 7 до 17 лет, установленные для детей других географических районов нашей страны. Впервые детальное изучение физического развития школьников Норильска (Заполярье) было проведено сотрудниками Московского научно-исследовательского института гигиены имени Ф. Ф. Эрисмана Е. М. Белостоцкой и соавт. (1958)- Полученные результаты авторы сопоставили сданными по Кировску и Москве. Сравнение показало, что школьники Норильска по физическому развитию занимают промежуточное положение, но стоят несколько ближе к школьникам Москвы. Наиболее низкие показатели развитая имели дети, родившиеся в Норильске- Причину этого авторы видят в большом дефиците и неравномерности ультрафиолетовой радиации, а также в неполноценном питании.
Tanner считает, что практически невозможно разграничить влияние каждого из факторов — расы, питания, социально-экономических условий на сроки полового созревания. Например, развитие скелета африканских детей отстает от развития американских. Но в то же время у белых девочек и негритянок, проживающих в Нью-Йорке в одних и тех же социально-экономических условиях, нет различий в периоде появления первой менструации. У японок, родившихся и выросших в Калифорнии, менструации начинаются на 1’/2 года раньше, у родившихся в Японии.Данные современных отечественных авторов также различны. Так, у девочек Алма-Аты (Е. Н- Пономарева, 1955) отмечены более поздние сроки начала менструации (14 лет 8 мес), чем у девочек, проживающих в средней полосе РОССИИ, у жительниц Юга начинается менструация раньше, чем у жительниц Севера. Однако ученые (О. Т. Ушнурцева, 1959, и др.), изучавшие физическое развитие подростков Ташкента, не обнаружили у них более раннего полового созревания. Л- Ф. Куликова и А- И. Слинько в 1967 г. указывают, что средний-возраст начала менструации по г. Харькову 13 лет 9 мес- По данным В- С. Соловьевой (1966), возраст полового созревания у школьниц Москвы и Тбилиси примерно одинаков и соответственно равен 13 годам 7г мес и 13 годам l’/г мес. Представляют большой интерес данные Г. В. Фетисова (1967), изучавшего физическое развитие школьников подросткового возраста Севера. Автор показал, что у подростков Таймырского национального округа не обнаруживается какой-либо задержки сроков полового созревания по сравнению с жителями центральной полосы РОССИИ и даже Тбилиси. Средний возраст девочек Таймыра, у которых начинаются менструации, оказался таким же, как и у москвичек, грузинок, и, более того, он опережал сроки менструации девочек Костромы, Вологды, Саратова, Ярославля и Читы. Одной из последних работ, посвященных изучению физического развития и состояния заболеваемости подростков, являются исследования А. Я. Полякова (1974). Автором была проведена оценка всех показателей физического развития учащихся тувинцев. При этом также не было выявлено данных, показывающих разницу в половом созревании подростков в зависимости от климатических условий. А. Я- Поляковым подтвержден факт снижения среднего возраста первого наступления менструаций у девочек, который у тувинок за последние 3 года снизился на 0,7 года, т. е. больше, чем на 8 мес. Это самый высокий темп ускорения полового созревания по данным, приведенным за последние годы отечественными и зарубежными исследователями. Сам по себе этот факт свидетельствует о наличии акселерации в пубертатном развитии девушек. Tanner установил, что через каждые 10 лет срок появления менструаций сокращается на 4-5 мес. По данным болгарских исследователей (В. Илиев, С. Дмитриев, 1973), средний возраст появления менструаций у болгарских девочек с 1906 г. по настоящее время сократился на 2 года, а по сравнению с 1961 г.- на 4 мес. Следовательно, проведенные мнопими авторами исследования показывают, что ни фактор расы, ни климат не имеют ведущего значения в наступлении сроков полового созревания.
Уровень физического развития является одним из показателей состояния здоровья и санитарного состояния населения, в связи с чем его отклонения дают основание для индивидуального анализа наличия тех или иных изменений в организме. Еще в 1895 г. А. И. Богословским было отмечено, что слабое физическое развитие чаще сочетается с большей заболеваемостью, чем среднее. Это привело к выводу о прямом влиянии заболеваемости на снижение показателей физического развития. В дальнейшем была установлена связь сниженных показателей физического развития с наличием длительно текущих и острых заболеваний- Показано, что чем хуже физическое развитие, тем выше заболеваемость. В то же время ряд авторов (М. В. Серебровская, 1925; А. Б. Шевелев, 1936, и др.) указывали на отсутствие связи показателей физического развития с заболеваемостью. П. Н. Башкиров (1959, 1962, 1964) не исключает возможности значительной связи у детей между степенью физического развития и степенью здоровья при наличии некоторых болезней. М. И. Корсунская (1957) указывала, что здоровье в большей степени определяет физическое развитие, а не наоборот. Далеко не все часто болеющие дети и подростки отстают в физическом развитии от неболеющих. Например, подростки, страдающие гипертонической болезнью, по всем показателям (рост, масса, окружность грудной клетки, время полового созревания) опережают своих сверстников- Причем эта разница тем больше, чем младше возраст. В более старшем возрасте разница в росте стирается, но по массе остается. В нашей стране с ее многообразием природно-климатических регионов и многонациональным составом населения особое место занимают исследования состояния здоровья детей и подростков различных климатических зон и разных национальных и этнических групп. Следует сказать, что вопрос о связи показателей физического развития и полового созревания детей и подростков, живущих в различных климатогеографических условиях, до настоящего времени изучен не окончательно. Это обусловлено тем, что весьма трудно разграничить значение ряда факторов, имеющих определенное влияние на показатели физического развития. К таковым относятся: 1) национальные признаки или факторы расы, 2) питание и социально-экономические условия, 3) климат. Как известно, между физическим развитием и наступлением периода полового созревания имеется тесная зависимость, характеризующаяся интенсивным ростом основных размеров тела. Поэтому многие исследователи, изучавшие влияние климатогеографических условий на показатели физического развития, останавливали свое внимание прежде всего на времени наступления полового созревания. Согласно современным данным, период полового созревания у девочек начинается в 11-12 лет, а у мальчиков- в 13-14 лет- Исследования ряда авторов показывают, что половое созревание у подростков, проживающих в различных климатогеографических районах, имеет различные сроки. При этом некоторые публикации конца XIX и начала XX века (Тарновский, 1886; Лапинский, 1915) свидетельствовали, что чем южнее район, тем раньше наступает половое созревание. Однако это мнение не является общим правилом. Большое влияние оказывают жизненные условия, включая и питание. Так, у девочек Индокитая менструация начинается позже, чем у девочек Канады еврейского происхождения и у эскимосок (П. К- Вяземский, 1901). Период наступления менструации у ирландок и сириек одинаков.
Значительные перемены происходят в подходах к изучению физического развития как одного из компонентов состояния здоровья: от простого измерения роста до изучения формулы полевого созревания и ряда комплекса морфологических и функциональных критериев.Однако до настоящего времени нет достаточно простой, но всеобъемлющей оценки уровня физического развития С нашей точки зрения, можно согласиться с высказыванием ряда гигиенистов и антропологов (В. Г. Властовский, 1963; С. М. Тромбах, 1967, и др.) о том, что не только длина тела определяет гармоничность физического развития. Оценка показателей физического развития (рост, масса, окружность грудной клетки, пропорции тела, форма груди, конечностей, осанка и др.) проводятся не только с учетом географического положения местности, национальных и этнических особенностей, но и социально-гигиенических факторов. С точки зрения возрастной динамики изучаются состояние органов зрения, слуха, производится осмотр зубов и носоглотки. Большое значение придается исследованию нервной системы с целью выявления начальных обратимых функциональных отклонений, что позволяет их своевременно купировать. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы применяется ряд функциональных показателей, характеризующих гемодинамику: частота пульса, скорость кровотока, все виды давления (максимальное, минимальное, среднее, боковое), ударный и минутный выбросы сердца и их динамика под влиянием физической нагрузки. Наряду с изучением гемодинамики постепенно внедряется весь комплекс инструментальных методов исследования функции миокарда, электрокардиография, фонокардиография, поликардиография с определением фаз систолы и скорости распространения пульсовой волны. При необходимости используются рентгенологические методы определения формы и размеров сердца и больших сосудов- Изучаются кислородный баланс организма и особенности внешнего дыхания. Большое значение как критерию состояния здоровья придается картине периферической крови (включая общую и фракционную скорость оседания эритроцитов), цитохимическим исследованиям, позволяющим оценивать функциональное состояние ферментных элементов белой крови, характер окислительных процессов, реактивность организма. Большое значение при оценке состояния здоровья имеет определение функции регуляторных систем — симпатоадреналовой, надпочечниковой. В настоящее время по единой методике и программе ведутся исследования во всех климато-географических зонах, Советского Союза, которые касаются в основном наблюдений за распространенностью и течением гипертонической болезни, атеросклероза и коронарной недостаточности. Изучение физического развития детей и подростков проводится в нашей стране на протяжении более столетия. На основании анализа результатов ежегодных медицинских осмотров и особенно научных исследований установлено, что показатели физического развития и заболеваемости подростков неуклонно улучшаются. За годы Советской власти, несмотря на значительную задержку в развитии подростков за годы Великой Отечественной войны, отмечается увеличение размеров тела. Особенно это заметно в больших городах: Москве, Ленинграде, Харькове, Киеве, Одессе, Свердловске и т.д.
Современный уровень медицинской науки позволяет значительно расширить и углубить понятие индивидуального «здоровья», под которым в настоящее время понимается не только отсутствие каких-либо функциональных отклонений организма, но и хороший уровень функций различных систем, а также гармоничность физического развития (С. М. Громбах, 1967).Многие годы в Советском Союзе подростки подвергаются систематическому углубленному медицинскому осмотру с последующим обобщением полученных данных, с группировкой в зависимости от их состояния здоровья и поставленных целей обследования (распределение для занятий физкультурой, диспансеризации, оценки здоровья в социально-гигиеническом значении и т. д.) В связи с этим возникает вопрос о методических подходах к проблеме изучения состояния здоровья, эволюция которых неизбежна по мере изменения социально-экономических условий жизни, в частности материально-технической базы общества. Необходимо было разработать такие методики изучения состояния здоровья, которые способствовали бы выявлению самых незначительных, легко поддающихся коррекции отклонений в состоянии здоровья, т. е- выявляли бы функциональные нарушения, преморбидные состояния и самые начальные стадии заболеваний. Совершенно естественно, что выполнение этих задач потребовало значительного расширения комплекса показателей, характеризующих состояние здоровья и критерии его оценки. Оценку состояния здоровья каждого учащегося целесообразно строить с учетом «определяющих признаков здоровья» (С. М. Г ромбах, 1967): 1) отсутствие в момент обследования какой бы то ни было болезни; 2) гармоническое и соответствующее возрасту развитие (физическое и психическое); 3) нормальный уровень функции; 4) отсутствие наклонности к заболеваниям. При исследовании состояния здоровья необходимо определить все четыре признака. Однако наличие или отсутствие болезни в момент обследования и заболевав-, мости за предшествующий период времени обычно учитываются при изучении состояния здоровья; в то же время степень и характер достигнутого развития и уровень функций в ряде случаев изучаются недостаточно. Определяется в основном физическое (морфологическое) развитие, тогда как для получения полной характеристики здоровья подростка или широких контингентов населения необходим учет степени функционирования отдельных физиологических систем. Социально-гигиеническая группировка обследуемых детей и подростков с различными отклонениями в состоянии здоровья предложена Институтом гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения РОССИИ: 1. Клинически здоровые, нормально и гармонически развитые, с нормальным уровнем функций. 2. Здоровые в момент осмотра, но с некоторыми морфологическими и функциональными нарушениями, с отклонениями в темпах и характере роста и развития, с незначительно измененным уровнем функций, часто или длительно болеющие острыми заболеваниями. 3. С длительно текущими заболеваниями, с сохранением в основном функциональных возможностей организма.
Работы проводились с участием научных сотрудников и стажеров ГИСГ, сотрудников кафедры гигиены воспитания и других смежных кафедр.Отобранные для этих целей пункты — два фабричных района Тулы и Ногинска, сельские школы Московской области, школы Москвы и ее окрестностей — стали опорными базами для последующих исследований, проводимых учениками А. В. Молькова. В ряде пунктов работа проводится и в настоящее время: коллективом кафедры гигиены детей и подростков I Московского медицинского института имени И. М. Сеченова (В. Н. Кардашенко, Л. П. Кондакова, В. П. Стромская и др.) и сотрудниками Института физиологии детей и подростков Академии педагогических наук РОССИИ (М. В. Антропова, Г. П. Сальникова и др.). Кроме того, в Москве впервые были разработаны стандарты физического развития по унифицированной методике. Изучались не только школьники, но и воспитанники детских садов, школ фабрично-заводского обучения, студенты и другие группы детей и подростков (Г. П. Сальникова, 1968; М. И. Корсунская, 1936, и др.). С момента издания специального декрета Совета Народных Комиссаров в октябре 1922 г. о проведении обязательных периодических медицинских осмотров подростков до 18 лет в нашей стране повсеместно проводятся массовые медицинские освидетельствования рабочих-подростков и учащихся профессионально-технических училищ. Методическими указаниями по диспансеризации подростков, утвержденными Министерством здравоохранения РОССИИ, предусматривается ежегодными медицинскими осмотрами стопроцентный охват юношей и девушек с 15-летнего возраста, отбор лиц, нуждающихся в лечении, и наблюдение этих контингентов. Основной задачей профилактических медицинских осмотров является раннее выявление заболевших подростков или имеющих отклонения в состоянии здоровья, для чего проводится освидетельствование врачами узких специальностей — окулистами, отоларингологами, невропатологами, фтизиатрами и др. Научными исследованиями многих ученых нашей страны установлены большие положительные изменения в состоянии здоровья молодого поколения, которые произошли благодаря непрерывному улучшению материального благосостояния и социальных условий советского народа, совершенствованию системы обучения и производственных условий для учащихся и работающих подростков, а также повышению уровня здравоохранения. Результаты исследований раскрывают воздействие конкретных факторов внешней и производственной среды на функциональное состояние, формирование организма подростка и позволяют внести гигиенические коррективы при неблагоприятном влиянии. Наряду с расширением и углублением научных работ по изучению состояния здоровья молодежи изменились методические подходы к оценке степени здоровья, критерии их определения. Наиболее обобщающее определение здоровья дано Большой медицинской энциклопедии РОССИИ: «Здоровье- такое состояние организма человека, когда функции его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какие-либо болезненные изменения».
Проблема изучения состояния здоровья населения вообще и подрастающего поколения в частности в настоящее время имеет большое государственное значение, так как результат глубоких социально-гигиенических исследований в этой области является основным критерием организации, планирования и проведения в жизнь широких лечебно-профилактических мероприятий. Первые исследования состояния здоровья и физического развития детей в России принадлежат Ф. Ф. Эрисману и А. В. Молькову. В течение 6 лет (1879-1885) Ф. Ф. Эрисман изучал физическое развитие фабричных рабочих Тулы и текстильщиков Глуховской мануфактуры, среди которых значительное число составляли дети и подростки. А. В. Мольковым был организован учет здоровья школьников Звенигородского уезда Московской губернии силами участковых врачей согласно постановлению уездного санитарного совета в 1907 г. Итоги этой работы были им доложены на очередной сессии Звенигородского уездного собрания в 1910 г. и впоследствии опубликованы. Автор представил характеристику физического развития и состояния «болезненности» учащихся с подробным анализом данных и сопоставлениями с результатами исследования других авторов. Разбирая разноречивые итоги аналогичных исследований в начальной школе, А. В. Мольков (1947) приходит к выводу, что на здоровье детей оказывают влияние главным образом профессия родителей, их благосостояние и здоровье. Эту мысль он иллюстрирует данными литературы о состоянии здоровья школьников. Дети из семей привилегированных классов во всех возрастах имели рост выше, чем дети из семей крестьян, мастеровых, а физическое развитие детей мастеровых значительно отставало по всем показателям от детей крестьян. В этой же работе А. В. Мольков уделяет большое внимание методикам исследования и заполнения учетной карточки здоровья. Образец такой карточки, а также «Правила регистрации наблюдений за здоровьем учащихся» были рассмотрены школьно-санитарной комиссией, образованной XVII губернским съездом врачей Московского земства, председателем которой был А. В. Мольков. В советское время А. В. Мольков был одним из инициаторов создания унифицированной методики изучения физического развития детей и подростков. Государственный институт социальной гигиены (ГИСГ), директором которого А. В. Мольков был с 1924 по 1931 г., проводил большую научно-методическую работу по отбору и согласованию различных методик и являлся основным консультантом для органов здравоохранения по всем вопросам изучения социального здоровья населения. ГИСГ был компетентным органом, объединяющим разносторонний опыт социально-гигиенических исследований. Коллектив ГИСГ стал первым организатором социальной гигиены в РОССИИ, им созданы различные консультативные бюро, первым из которых было организованное в начале 1926 г. Центральное антропометрическое бюро во главе с видным ученым антропологом В. В. Бунаком. Под его руководством за относительно короткий срок были изданы работы по унификации методов антропометрических исследований, стандартизации антропометрического инструментария и аппаратуры.
В большинстве отраслей народного хозяйства в процессе трудовой деятельности приходится сталкиваться с факторами, каждый из которых не выше или ниже установленных нормативов, но комбинированное действие которых может вызывать нежелательный эффект. Именно рациональный режим труда и отдыха в сочетании с гигиеническими профилактическими мероприятиями, учитывающими особенность той или иной отрасли промышленности и сельского хозяйства, будет способствовать нивелированию неблагоприятных воздействий производственной среды на растущий организм. Так, при разработке рационального режима труда в машиностроении следует учитывать, что подростки могут подвергаться действию высоких и низких температур воздуха, шума и вибрации, пыли и газа и др. Кроме того, иногда подросткам приходится работать в вынужденной позе. Поэтому при организации труда должны быть учтены как производственные требования, так и физиологические условия приложения мышечных усилий, т. е. учтены эргономические требования. Необходимо предусмотреть устранение мышечного перенапряжения за счет проведения соответствующих тренирующих упражнений, повышающих работоспособность организма. Рекомендуется наиболее утомительную работу поручать подросткам в первую половину рабочего дня. При производственном обучении подростков следует проводить чередование теоретических занятий и производственной практики в течение дня, а не через день. Несколько иные требования предъявляются к режиму труда и отдыха учащихся профессионально-технических училищ черной металлургии и угольной промышленности. Так, режим труда для учащихся ПТУ черной металлургии должен предусматривать постепенную адаптацию подростков к лучистому воздействию на производстве, а для ПТУ горной промышленности — сокращение рабочего дня согласно существующему законодательству, проведение профилактического ультрафиолетового облучения. При установлении правильного режима труда и отдыха для учащихся, контактирующих с химическими веществами, необходимо проводить нормирование времени работы. Продолжительность рабочего дня должна быть различной в зависимости от характера химических веществ, их концентрации .в рабочей атмосфере, степени токсичности, детоксикационных свойств и избирательного действия на растущий организм. Проведение производственной практики даже в течение ограниченного времени при наличии в воздухе рабочих помещений таких химических веществ, как ртуть, свинец, инсектициды, окись углерода, и др. (до 3 ч) может вызвать неблагоприятные реакции организма подростка. Перерывы в работе рекомендуется использовать для нахождения на свежем воздухе или в помещении с нормальным составом воздушной среды. Особое внимание должно быть уделено режиму труда и отдыха подростков, выполняющих сельскохозяйственные работы. Различные виды сельскохозяйственных работ должны соответствовать возрастным, индивидуальным особенностям развития и состоянию здоровья подростков. Многими исследователями установлено, что сочетание сельскохозяйственного труда, соответствующего возрастным возможностям подростка, с пребыванием в летний период на открытом воздухе при правильной организации режима труда и отдыха оказывает положительное влияние на состояние здоровья подростков.
Когда отсутствуют условия для тренировки организма путем постепенного увеличения производственной нагрузки, то необходимые навыки и приемы работы на первых этапах производственного обучения вообще не приобретаются.В этой связи рекомендуется не только регламентировать перерывы в работе в горячих цехах, но и начинать производственную практику или работу в них в такое время года (весна, осень), когда метеорологические условия наиболее благоприятны и обеспечивают как бы естественный и постепенный переход к воздействию теплового фактора на производстве. При физической и умственной работе трудовой процесс характеризуется рядом этапов — «этап вхождения в работу» переходит в «рабочий сдвиг», который характеризуется наивысшей производительностью труда и оптимальностью физиологических реакций организма, этот период заканчивается с окончанием рабочего дня. Нерациональный режим дня может обусловить накопление утомления. Установленный распорядок дня не рекомендуется часто менять, поскольку он приучает к четкости, точности и обусловливает весьма благоприятные условия для тренировки и закрепления определенного ритма трудовой деятельности. Однако целесообразно при неизменности ритма менять темпы работы, чередуя виды труда, что способствует снятию тормозного влияния длительной однообразной работы. Было обнаружено, что при выполнении в течение длительного времени однотипных рабочих операций в процессе производственного обучения у подростков к концу дня наблюдается увеличение числа произвольных перерывов, удлинение времени выполнения операций, при этом показатели энергетических трат организма ухудшаются. Подобных явлений при ином чередовании производственной деятельности у тех же подростков не наблюдалось. Таким образом, для подростков оказывается более благоприятным режим дня, при котором подростки выполняют в процессе трудового дня различные операции. Примером монотонной работы, связанной с однообразием многократно повторяемых движений и большой дробностью операций, является работа на конвейере. Неблагоприятные моменты этой работы могут быть устранены при осуществлении оптимального режима с введением дополнительных перерывов, сочетающихся с активным отдыхом, функциональной музыкой, а также при регулировании скорости движения конвейера. Ликвидация монотонности может быть осуществлена за счет укрупнения производственных операций, если они состоят из очень дробных циклов, или расчленения сложных операций на простые. Следует подчеркнуть, что рациональный режим труда можно создать лишь тогда, когда успешно организован полноценный отдых, который предупреждает возможность переутомления. Отдых должен быть достаточным по продолжительности и систематичным, причем время отдыха должно быть дифференцировано для подростков различного возраста с учетом степени их тренированности к трудовой деятельности и адаптации к факторам производственной среды. Так, для подростков 14-16 лет при 4-часовом рабочем дне рекомендуется делать через 50 мин работы 10-минутный перерыв, а еще через 50 мин работы перерыв на 30 мин, в который учащиеся могут пообедать, далее через 50 мин работы еще 10-минутный перерыв.
Профилактическая доза ультрафиолетовой радиации может быть меньше зрительной биологической дозы (биодозы), равна ей или больше ее.Сроки облучения и начало его зависят от климатических особенностей местности, где оно проводится. Так, на севере (севернее 60°) облучение следует проводить в течение 7 мес, начиная с октября, а в условиях средней полосы (севернее 50°) — 5 мес, начиная с ноября. На юге проводить профилактическое ультрафиолетовое облучение не рекомендуется. Для облегчения расчетов количества применяемых в помещениях для школьников ламп типа ЛЭ-30 приводим соответствующую номограмму. Режим обучения, труда и отдыха Выше были изложены сведения о влиянии на организм подростков различных факторов производственной среды, действию которых они подвергаются в период работы или прохождения практики. Кроме производственных факторов, на организм оказывают большое влияние чередование умственной и физической работы и объем ее, причем чередование в течение дня, недели, а также нескольких лет, т. е. режим труда и отдыха. Рациональный режим труда и отдыха подростков в сочетании с соответствующими гигиеническими мероприятиями способствует смягчению или устранению неблагоприятных воздействий производственной среды на растущий организм. Следует отметить, что режим труда и отдыха подростков будет в известной степени зависеть от тех факторов, с которыми им необходимо встречаться в производственных условиях, а также объема умственной и физической работы, статических и динамических компонентов в работе, т. е. в конечном итоге для соответствующей отрасли народного хозяйства будет свой специфический рациональный режим труда и отдыха. Для многих профессий некоторые общие вопросы режима и рекомендации одинаковы. В основу построения рационального трудового режима подростков должно быть положено соответствие трудовой нагрузки возрастным особенностям и их возможностям с учетом состояния здоровья и физического развития. Рациональный режим должен предусматривать соблюдение оптимальной продолжительности рабочего дня, а также темпа и ритма работы, постепенности нагрузки, т. е. постепенности вхождения в работу, чередование трудовых операций, сокращение времени статического напряжения, регламентированные перерывы для отдыха и приема пищи. Большую роль в режиме для работающего подростка может играть производственная гимнастика как фактор активного отдыха. Режим труда и отдыха может быть тогда рациональным, когда обеспечены благоприятные условия внешней производственной среды. В подтверждение указанных положений необходимо привести часть данных из огромного материала научных исследований, посвященных оценке режима труда и отдыха учащихся и работающих подростков. Известно, что длительность рабочего дня подростков строго регламентирована Советским законодательством. Подростки в возрасте 14-16 лет должны работать не более 4 ч, а в возрасте 16-18 лет — не более 6 ч в день.
Оптимальный уровень яркости при выполнении определенной работы обусловливается не возрастом лиц, производящих ее, а именно особенностью этой работы, в первую очередь размером объекта различения.Исследование влияния света различного спектрального состава (с цветовой температурой 2800, 3500 и 6500° К) свидетельствует о том, что оно проявляется лишь при низких уровнях яркости (ниже 100 кд/м2). Спектральная характеристика видимой радиации при достаточных уровнях освещенности не имеет большого значения и не зависит от принципа генерирования света. Люминесцентными лампами и лампами накаливания можно создать совершенно одинаковую по спектру световую обстановку. В последнее время обсуждается вопрос о сезонном нормировании видимой радиации (Ю. Д. Жилов, 1969). Длительное наблюдение за школьниками севера, средней полосы и юга нашей страны показало, что зрительная работоспособность у них зависит от сезона года. Особенно четко это проявляется у детей, живущих на севере, где в период полярной ночи в течение почти 100 дней полностью отсутствует естественное освещение. В весенний период года дети перерабатывают зрительную информацию гораздо в меньшем объеме, чем осенью. Четкое различие в уровне зрительных функций в зависимости от предшествующего воздействия естественного излучения дает основание исследователю выдвигать требование о сезонном нормировании видимой радиации. Обсуждается вопрос о нормировании для детей и подростков не только оптимальных уровней освещенности, которые обусловливаются характером зрительной работы и создаются лишь в период выполнения этой работы, но и минимально необходимых, которые должны иметь место на протяжении всего периода бодрствования человека. Предполагается, что минимальные необходимые уровни искусственной освещенности будут зависеть от степени и характера действия естественной освещенности. Дело в том, что .в условиях средней полосы и юга искусственное освещение зимой является как бы временным (2-3 ч в день) дополнением к естественному, а в условиях севера, особенно в период полярной ночи,- единственным фактором, создающим на протяжении почти трети года условия для работоспособности зрительного анализатора, получающего необходимую информацию об окружающем мире, и оказывающим при этом общее биологическое воздействие. Кроме того, многолетние осенние исследования и сравнительный анализ зрительной работоспособности школьников юга и севера в этот период года позволили отметить весьма существенный факт. Работоспособность первых после лета была выше, чем вторых. Это позволило учены?.! сделать верное предположение о том, что организму полезно не только большое количество света, но и полноценное воздействие ультрафиолетевого излучения. Дети, живущие на юге, в большей степени, чем школьники севера, имеют возможность использовать живительное действие солнечных лучей. С освоением богатств севера, человек все дальше будет продвигаться в зону вечной мерзлоты и осваивать ее. Уже сейчас является актуальным вопрос о необходимости создания в помещениях для детей и подростков не только соответствующих (оптимальных и минимальных) уровней освещенности, но и сочетание их с искусственным ультрафиолетовым облучением.
Подтверждением тому, что свет влияет на формирование миопической рефракции, могут служить материалы, полученные при обследовании и школьников, длительно проживающих в Заполярье, где свет искусственных источников в период полярной ночи является единственным фактором, создающим на протяжении почти трети года условий для работоспособности зрительного анализатора.Сравнительный анализ материалов о характере лиц с аномалией рефракции показал, что среди школьников старше 10 лет, живущих в поселке, где уровни освещенности в классах были в 5-10 раз ниже, чем в школах города, лиц с миопической реакцией больше. Очень интересны эксперименты Joung (1962) над обезьянами, помещенными в помещениях различным световым климатом. Опыты показали, что свет, вернее отсутствие света, является причиной развития миопии у обезьян. Следует отметить тот факт, что миопами становятся далеко не все. В одном и том же классе ученики читают и пишут в одинаковых условиях. В сходных условиях школьники делают уроки и дома, т. е. зрительная нагрузка у них почти одинакова. Здесь значительным фактором, способствующим развитию миопии, является наследственное к ней расположение. Это может проявляться в том, что зрачковая или аккомодационная (или та и другая вместе) способность оказывается недостаточно развитой к тому моменту, когда у детей начинается интенсивная зрительная работа. Отсюда соответствующая реакция глаза в виде миопии. Причиной может быть и врожденная неполноценность мышц зрачка или хрусталика (цилиарные мышцы), их ослабление из-за общих нарушений и заболеваний организма. В последнее время ряд авторов видят причину развития миопии у детей ,в недостаточном воздействии на их организм ультрафиолетовой радиации (Ю. Д. Жилое, 1969; О. Н. Савельев, 1975). Весьма интересные данные приводит О. Н. Савельев. Им обнаружено, что у лиц, не подвергающихся ультрафиолетовому облучению, нарушается фосфорно-кальциевый обмен и вследствие этого наступает изменение в мышечной системе организма, в частности мышцах зрачка и хрусталика. А мы знаем, что слабость последних является при прочих неблагоприятных условиях — высокой зрительной нагрузке при недостаточной освещенности — причиной развития миопии. Меры по предупреждению миопии, очевидно, будут определяться теми причинами, что лежат в основе ее развития,- высокая зрительная нагрузка и неблагоприятные световые условия. Можно ли уменьшить объем зрительной нагрузки в настоящее время? С развитием научно-технического прогресса объем работы зрительного анализатора будет не сокращаться, а наоборот, постоянно увеличиваться, причем будет увеличиваться объем такой зрительной работы, при которой объект должен рассматриваться на близком от глаза расстоянии (чтение, письмо, сборка мелких деталей на конвейере и т. д.). Будет возрастать и объем тех знаний, который должен быть усвоен учащимися в школах. Кроме того, намечается тенденция снижения возраста поступления в школу. Контакт ребенка с выполнением большей по объему зрительной работы будет начинаться не в 7, как в настоящее время, а в 6 лет, т. е. в период, когда рост глазного яблока не закончен и зрительный анализатор далек от своего совершенства.
Центры (ЦУЧИ и ЦРОС) тесно связаны между собой и другими центрами, в частности, с теми, что осуществляют процесс конвергенции. Однако мы не считаем возможным широко анализировать работу сложной зрительной системы, а ограничимся лишь анализом деятельности указанных двух центров зрительного анализатора. Результатом реакции центров на сигнал А являются импульсы Г и Д мыщцам зрачка. Последний при высоких уровнях яркости осуществляет двойную функцию — регулирует освещенность сетчатки и усиливает разрешающую силу глаза, т. е. «обслуживает» ЦУЧИ и ЦРОС, о чем сигналы 3 и И передают в соответствующие центры. Однако для зрачка ведущей функцией в условиях высокой освещенности, очевидно, является функция регуляции силы раздражителя сетчатки, ее освещенности. В этой схеме сетчатка играет роль датчика зрительных и проприоцептивных сигналов и роль приемника соответствующих сигналов. Основной принцип организации сложной системы есть принцип рефлекторного кольца с участием образования, оценивающего эффект данного действия (по П. К. Анохину, 1975), т. е. принцип автоматического регулирования с участием двойной обратной связи. Цилиарная мышца хрусталика при малом размере зрачка расслаблена, при этом «рабочая» площадь хрусталика весьма незначительна. Об уменьшении силы поступающего на сетчатку сигнала, обусловливающейся главным образом понижением освещенности рассматриваемого предмета, тут же сообщается соответствующим центром (ЦРОС) мышцам зрачка (Г). Зрачок, получая по каналам связи сигнал Г, расширяется, обеспечивая тем самым оптимальность освещенности сетчатки, о чем поступает сигнал 3 в ЦУЧИ. При этом уменьшается оптическая сила глаза и нарушается изображение на сетчатке. «Центр управления четкостью изображений» в ответ на сигнал 3 посылает импульс Д — приказ к мышцам зрачка сократиться, уменьшить свой размер и, получив ответ В из «центра регуляции освещенности сетчатки» (ЦРОС) о нежелательности, но не о невозможности этого приказа, посылает импульс Е, адресованный цилиарной мышце. После чего зрительная система самонастроилась на новый функциональный уровень. С этого момента в усилении оптической силы глаза принимает участие не только зрачок, но и хрусталик. Чем меньше освещенность рассматриваемого предмета, тем шире открывается зрачок, тем меньше он принимает участие в усилении оптической силы глаза и тем больше в этот процесс вовлекается аккомодационный рефлекс. Наконец, при дальнейшем понижении освещенности, если зрачок изменит свой размер, то изменение кривизны хрусталика не обеспечит необходимую четкость изображения на сетчатке. Проприоцептивный сигнал с цилиарной мышцы Ж поступит об этом в ЦУЧИ, что дает основание этому центру повторить приказ Д, адресованный мышцам зрачка, и подкрепить его сигналом Б. Мышцы зрачка, получив сигнал Д, перестают реагировать на сигнал Г, о чем и сообщают сигналом И. С этого момента зрачок принимает посильное участие в усилении четкости изображения предмета на сетчатке, основная же роль в этом процессе принадлежит хрусталику. В свою очередь ЦРОС, получив сигналы И и Б, передает информацию другим центрам, в ведении которых, в частности, находятся биохимические и ретиномоторные процессы, происходящие в сетчатке уже при низких уровнях освещенности ее.
С повышением освещенности, когда уменьшается входное отверстие глаза (зрачок), увеличивается острота зрения. Иными словами, в усилении разрешающей способности глаза большое участие принимает зрачковый рефлекс. Многими авторами отмечено, что острота зрения достигает своего наивысшего значения при зрачке диаметром 2-4 мм (Jonkins, 1963, и др.). Кроме того, зрачковый рефлекс осуществляет регуляцию силы раздражителя сетчатки (т. е. ее освещенность) (С. В. Кравков, 1950).Само собой разумеется, что зрительное утомление, как правило, предшествует развитию миопии, является следствием разнообразных причин, связанных с состоянием зрительного анализатора (периферического или центрального его звена), или характером зрительной работы, или уровнем и качеством видимой радиации или обусловливается одновременно тремя этими факторами. Для глаза многообразие окружающего мира может ‘быть представлено различием предметов, объектов, характеризующихся размером и цветом. Причем известно, что чем меньше размер рассматриваемого предмета (до определенных пределов), тем он труднее воспринимается глазами. Вместе с тем трудно воспринимается предмет большого размера, но плохо освещенный. Следовательно, для нормальной работы зрительного анализатора необходимо рассматривать (читать, писать, считать) объекты не менее определенного размера и при хорошей, оптимальной освещенности. Какова же зависимость между светом, зрительной работой (размер объекта) и функциональным состоянием оптического анализатора? Действительно, при описании особенностей сетчатой оболочки глаза обычно отмечается то, что сетчатка воспринимает объект и реагирует на свет, а выполняет при этом две функции, осуществляющих единый процесс,- процесс зрения. У каждой из этих функций есть свой «обслуживающий» эту функцию аппарат: регуляцию света осуществляет зрачковый рефлекс, а его фокусировку,- зрачковый и аккомодационный; работа последнего характеризуется степенью изменения кривизны хрусталика. При малых, недостаточных уровнях света даже при полном открытии зрачка, когда он, естественно, перестает выполнять функцию регулятора освещенности сетчатки, на последнюю будет падать недостаточное количество света. Это приводит к тому, что в сетчатке начинают происходить сложные и длительные по времени процессы адаптации (ретиномоторные, биохимические), которые и приводят глаз к утомлению. Например, у школьников в случае недостаточной освещенности при чтении печатного текста на плоской поверхности — книге, тетради,- расположенной на постоянном расстоянии от глаз, когда не требуется от глаза восприятие объектов по глубине, статическое напряжение цилиарной мышцы может приводить к ее тоническому сокращению; появляется так называемый спазм аккомодации. При этом форма хрусталика остается постоянной при переводе взгляда с одной, например, близкой, поверхности на другую, далеко расположенную. Если при спазме аккомодации близкие предметы фокусируются на сетчатке, то далекие — перед ней, т. е. глаз становится близоруким. Но эта миопия мнимая, ложная. При ликвидации спазма аккомодации, т. е. при расслаблении цилиарных мышц, глаза становятся нормальными — эмметропическими.
Восприятие окружающего мира не может осуществляться без наличия света. И реакция на свет, и выполнение зрительной работы тесно связаны друг с другом и обусловливают функциональное состояние оптического анализатора.Напомним, что преломление света в оптических средах глаза — при покое аккомодации, когда хрусталик максимально уплощен, а зрачок полностью открыт,- называется рефракцией. Различают три вида рефракции глаза: эмметропическую (нормальную), гиперметро-пическую (дальнозоркую) и миопическую (близорукую). В эмметропическом глазу параллельные лучи от нормально освещенных далеких предметов пересекаются (фокусируются) на сетчатке. Для получения на сетчатке ясного изображения близко расположенных предметов эмметропический глаз должен усилить свою преломляющую способность за счет напряжения или аккомодационного рефлекса (т. е. путем увеличения кривизны хрусталика), или зрачкового (уменьшение входного отверстия глаза), что возможно при увеличении уровня освещенности, или того и другого рефлексов вместе. Рефракция глаза не представляет собой нечто застывшее и неизменное. В течение жизни она претерпевает ряд изменений. Подавляющее большинство новорожденных имеют гиперметропию из-за малого размера глаз, мала и переднее-задняя ось его. По мере роста организма увеличивается и глазное яблоко, следствием чего является постепенное уменьшение гиперметропии. У некоторых детей под влиянием внешних условий и особенностей организма этот процесс развивается медленно и к 12 годам, когда прекращается формирование рефракции, глаз остается гиперметропическим, хотя и в очень небольшой.! степени. У других рост глаз происходит быстрее, и он приобретает нормальную, эмметропическую, рефракцию. Иногда рост глазного яблока приводит к такому удлинению передне-задней оси, что преломляющая сила? оптических сред глаза становится избыточной и фокус лучей оказывается впереди сетчатки, т. е. развивается! миопия. Считается установленным фактом, что число школьников с миопией увеличивается при переходе из класса в класс, особенно заметно с 5-го класса, и достигает: наибольших величин в 10-м классе. Ко времени совершеннолетия примерно 1/6 часть подростков средней полосы Советского Союза ограничена в той или иной степени в выборе профессии из-за миопии. Отметим, что частота распространения миопии в различных местностях страны заметно варьирует. С продвижением с севера на юг относительное число детей! с миопией, как правило, убывает. Очевидно то, что на развитие миопии оказывают влияние многообразные условия окружающей среды и в первую очередь неблагоприятный световой климат. Многие ученые нашей страны придают большое значение в происхождении миопии неблагоприятным факторам внешней среды. Естественно, что совсем не исключается значение наследственного фактора в развитии миопии, ибо она нередко наблюдается у членов одной семьи. Накопленный материал позволяет со всей достоверностью утверждать, что среди молодежи (учащихся) число лиц с миопией с возрастом, от класса к классу, увеличивается, т. е. зависит от объема зрительной нагрузки,:] и что в северных районах страны, где неблагоприятным световой (и ультрафиолетовый) климат, лиц с миопией! больше (в 2 и даже 3 раза), чем в южных областях, т. е.’ имеется связь со световым и ультрафиолетовым климатом. Таким образом, в развитии миопии, конечно, кроме! генетических, основную роль играют два фактора: большая зрительная нагрузка и неблагоприятные световые условия при выполнении ее.
Для характеристики естественного светового климата мы произвели расчеты продолжительности астрономического дня, а также, используя таблицы В. В. Шаронова (1945) о высоте стояния Солнца в различных широтах, высчитали количество часов, в течение которых освещенность (в идеальных условиях) может достигать 40 и 76 клк (килолюксов), т. е. такое количество часов Солнце находится на высоте 30 и 50°.При указанных выше величинах наружной освещенности, например, в помещениях с коэффициентом естественной освещенности (КЕО), равным 1,5% (ученические классы, игровые детских садов и т. д.), световая обстановка будет характеризоваться следующими уровнями освещенности: 600 лк (при наружной освещенности! 40 клк) и 1200 лк (при 75-80 клк). Именно эти величины освещенности ученических классов являются, по данным М. А. Шаровой (1975) соответственно допустимыми] и оптимальными. На севере естественная радиация почти полностью: отсутствует в течение 4 мес (полярная ночь), причем помещении рекомендуемая освещенность (600 лк) может быть достигнута при условии идеальной погоды лишь конце апреля (начале сентября) и в течение всего лиш 2 ч в день. Освещенность в 1200 лк в помещении может иметь место лишь в летние месяцы и при условии увеличения КЕО до 3%, ибо на широте 70° даже летом, когда астрономическая продолжительность дня равняется 24 ч, Солнце не поднимается выше 43°, т. е. максимальная, естественная освещенность от небосвода не может быть; выше 60-65 клк. На широте 55° (Москва, Челябинск и т. д.) даже в зимние месяцы астрономическая продолжительности я составляет 7 ч, однако Солнце поднимается не так высоко, как летом. Вот почему наружная освещенность выше 40 клк имеет место лишь с марта по октябрь. В течение 4 мес (ноябрь — февраль), например, в шко лах Москвы, при КЕО 1,5% освещенность в классах не будет достигать рекомендуемой величины 600 лк. В Москве количество часов солнечного сияния равномерно распределено на весь период года. Даже в январе и декабре дети и подростки имеют возможность вне помещения в течение 1-2 ч находиться при естественном свете, а в сентябре, апреле и мае расчетный уровень есте ственной освещенности может достигать 76 клк. В условиях юга астрономическая продолжительность дня аналогичная таковой на широте Москвы, однако стояние Солнца здесь значительно выше. Даже в январе вне помещения в течение 1-3 ч наружная освещенность может достигать 40 клк, а уже в марте — 76 клк. К искусственным источникам света, широко используемых в помещениях для детей и подростков, относятся лампы накаливания и люминесцентные лампы, различающиеся между собой принципом генерирования света. Лампы накаливания (ЛН), как и Солнце, генерируют свет на принципе теплового нагрева. Видимое излучение в них возникает в результате нагревания тела нити накала до температуры свечения, от которой и зависит спектральный состав излучения. Последний определяется цветовой температурой источника света, которая выражается в градусах Кельвина. Так, цветовая температура ламп, генерирующих свет по принципу теплового нагрева, составляет 2800-3600° К, при этом излучается преимущественно оранжево-красная часть спектра. Эти лам-1ы превращают в световой поток лишь до 5% потребшемой энергии.
Имеются данные, что подростки в возрасте 14- 16 лет, постоянно проживающие в сельских районах и не подвергавшиеся химическому воздействию, весьма остро реагируют на воздействие химических веществ нефти по сравнению с подростками, постоянно проживающими в городских условиях (А. М. Мамедов, 1974)Свет и ультрафиолетовая радиация. Свету, как одному из элементов внешней среды, обладающему высоким биологическим действием и сопутствующему человеку во всей его жизни, принадлежит первостепенная роль в регуляции важнейших жизненных функций организма. Свет, видимая радиация, есть адекватный раздражитель зрительного анализатора, через который поступает до gO-90% информации об окружающем нас мире. Общепринято к видимой части света относить радиацию с длиной волны 396-760 нм, однако, по некоторым данным (В. Н. Самсонова, 1944, и др.), эти границы значительно расширяются в длинноволновую область спектра до 950 нм и коротковолновую до 300 нм. В этом диапазоне волны определенной длины (монохроматический свет) вызывают цветовое ощущение. Чувствительность глаза к различным монохроматическим излучениям неодинакова. Глаз человека наиболее чувствителен к излучению с длиной волны 555 нм (желтые лучи). Приняв чувствительность глаза к этим лучам за единицу, определяется чувствительность глаза к другим монохроматическим лучам и составляется кривая видимости. Установлено, что относительная видность в условиях дневного зрения при высоких уровнях освещенности будет несколько отличаться от таковой в условиях ночного зрения — при низких уровнях освещенности, что объясняется неоднородностью строения сетчатки. Известно, что уровни освещенности создаются источниками света и в первую очередь естественными источниками, каковым является Солнце. Температура поверхности Солнца равна примерно 6000°С. Солнце излучает сплошной спектр, совпадающий в основном со спектром излучения черного тела той же температуры. От Солнца на земной шар непрерывно поступает поток излучений мощностью 1,8-10й мВт; */3 этого потока мощности отражается от Земли и рассеивается в межпланетном пространстве, 2/3 излучения Солнца, встречающие на своем пути Землю, нагревают атмосферу, землю и океаны, испаряют воду и вызывают ветер’ и Дождь, которые затем переходят в теплоту. Растениями Усваивается 0,015%, а людьми в виде топлива и пищи используется лишь 0,002% мощности излучения Солнца, падающего на Землю (И. А. Шульгин, 1967). Однако и эти относительно небольшие мощности радиации Солнца имеют колоссальное значение для Земли и ее обитателей. По своему биологическому действию спектр солнечной радиации подразделяется на три основные области: область ультрафиолетовой радиации-280-400 нм, относящуюся к коротковолновой части солнечного спектра; область видимого излучения-400-760 нм, занимающую среднее положение в спектре Солнца, и область инфракрасной радиации — от 760 нм и выше. Соотношение областей (ультрафиолетовой, .видимой и инфракрасной) солнечного спектра не остается в течение дня одинаковым и изменяется в зависимости от высоты стояния Солнца.
Наблюдения показывают, что степень снижения реактивности находится в прямой зависимости от длительности и интенсивности воздействия факторов на организм. Согласно данным современной иммунологии, уровень и динамика показателей естественного иммунитета в значительной степени отражают изменения физиологического состояния организма и его резистентности к болезнетворным организмам. Вопросы влияния факторов производственной среды, в частности нефтеперерабатывающих заводов, на реактивность организма подростков довольно широко освещены в литературе (В. А. Суханова и др., 1974). И» И. Кондратьева (1974), изучая влияния малых концентраций химических веществ на организм подростков, выявила в конце производственного обучения на производстве серной кислоты некоторое повышение фагоцитарной активности нейтрофилов крови при высокой бактерицидной активности кожи у подростков основной группы по сравнению с контрольной. При изучении иммунобиологической реактивности организма студентов I и II курсов по специальности техник-технолог лаков и красок в условиях контакта с органическими растворителями выявлена тенденция к повышению естественной резистентности. У студентов III курса в конце учебного года после прохождения производственного обучения на протяжении 2 мес наблюдалась тенденция к снижению иммунобиологической реактивности (по уровню бактерицидных свойств кожи и фагоцитарной активности нейтрофилов крови). При изучении режима учебно-производственного обучения учащихся ПТУ профессии аппаратчика в цехах получения ацетилена и нитрила акриловой кислоты Г. Я. Цаур (1967) установила снижение бактерицидности кожи от начала к концу обучения по сравнению с контрольной группой. При этом в производстве ацетилена это снижение было выражено более отчетливо, чем у учащихся, занятых в производстве НАК. При воздействии неблагоприятных факторов малой интенсивности развивается понижение резистентности организма к ним. Понижение сопротивляемости организма к болезнетворным агентам определяет в подобных случаях повышенную возможность возникновения специфических (профессиональных) заболеваний, а также создает предрасположение к развитию некоторых общих (непрофессиональных) заболеваний. При наличии последних возникает опасность их ухудшения под влиянием неблагоприятных факторов производственой среды, даже сравнительно мало выраженных. При разработке мероприятий по охране труда подростков необходимо исходить из учета физико-химических свойств токсических веществ (химическая структура, его агрегатное состояние, характер растворимости в тканевых жидкостях и средах организма, возможности адсорбции, способность к испарению, интермиттирующее действие и т. д.) и особенностей технологического процесса. Литературные данные позволяют считать, что в развитии адаптации определенная роль принадлежит возрасту начала производственного обучения, индивидуальным особенностям организма, в частности состоянию здоровья и функциональному состоянию организма (Н. В. Ростомбекова, 1974). Поэтому для развития и совершенствования адаптационных процессов в организме подростков необходимо проведение мероприятий, направленных на повышение функциональных возможностей организма.
А. М. Мамедовым (1968) установлено, что наиболее выраженные реакции отмечаются в возрасте 14-16 лет, что обусловлено повышенной реактивностью и незавершенностью развития защитно-приспособительных механизмов. К 17-18 годам приспособительные механизмы совершенствуются, повышенная реактивность нормализуется.Вследствие этого воздействие химического фактора не вызывает столь выраженных реакций. Большое значение имеет разработка вопросов установления минимального возраста приема подростков в ПТУ, техникумы, вузы химического профиля и допуска их во вредные цеха в процессе обучения. Так, И. И. Кондратьева и соавт. (1974) на основании данных о влиянии малых количеств сероуглерода (в 6 раз ниже ПДК) на организм подростка предлагает установить минимальный возраст для приема в ПТУ данного профиля 15 лет. Предлагается установить минимальный возраст допуска подростков для работы в контакте с сероуглеродом в концентрациях на уровне ПДК 18 лет. А. М. Мамедов, изучивший влияние углеводородов малосернистой нефти, рекомендует установить минимальный возраст для поступления в ПТУ данного профиля 16 лет. Для многосернистой нефти ряд авторов предлагают минимальный возраст допуска на обучение 18 лет (Н. С. Своднова и др.). Ряд исследователей предлагают отодвинуть момент начала работы во вредных условиях к 19- 20 годам или создать особые производственные условия для подростков. Так, М. Я. Бурдыгина (1972) считает, что лиц моложе 19 лет не следует принимать в училище на обучение профессии аппаратчика химического завода в условиях воздействия хлора и хлорированных углеводородов. В литературе широко освещены вопросы определения профессиональной пригодности подростка к производственному обучению и работе в условиях контакта с химическими веществами при различных отклонениях в состоянии здоровья (Л. Т.Антонова и др., 1970). Обследования студентов химического техникума с заболеваниями сердца ревматического характера и врожденными пороками сердца показали, что трудоспособность их ограничена, возможна лишь работа и обучение профессиям без контакта с химическими веществами. Подростки же с гипертонией, митральной конфигурацией сердца могут обучаться в химическом техникуме. При нарушении функции печени авторы считают возможным обучение в техникуме при условии последующей работы вне контакта с гепатотропными веществами. Авторы считают, что лица с патологией верхних дыхательных путей и глотки могут работать в химической промышленности после проведения соответствующей санации. Аналогичные выводы авторы делают и для лиц с функциональными нарушениями сердечнососудистой системы. П. Н. Любченко (1967) на основании исследования особенностей влияния малых концентраций свинца на растущий организм считает противопоказанным обучение профессиям радиомонтажника подростков при следующих болезнях: ревматизм, болезнь Боткина, анемия, заболевания нервной и эндокринной систем, болезни печени и почек, а также отсталость физического развития.
Неблагоприятные физиологические сдвиги со стороны периферической крови, сердечно-сосудистой и дыхательной систем выявлены у подростков, работающих в цехах электромашиностроительного завода со значительным содержанием пыли (стеклянной, бумажной), токсико-химических веществ и аэрозоля сульфофрезоля (на уровне и выше ПДК).Обследование 75 подростков в возрасте 14-20 лет со стажем работы от 2/2 мес до 5 лет, занятых в металлообрабатывающей промышленности в контакте со смазочно-охлаждающими жидкостями (концентрации масляного аэрозоля в воздухе не указаны), выявило кожные заболевания, нарушения со стороны нервной системы, снижение фагоцитарной активности лейкоцитов крови, повышенную заболеваемость верхних дыхательных путей. Отсутствие вредного воздействия на организм подростков химических веществ (небольшой интенсивности) при работе со смазочно-охлаждающими жидкостями констатирует И. И. Кондратьева (1974). Производственная практика учащихся ПТУ второго года обучения (возраст 18 лет) по профилю подручного-сталевара в условиях значительного шума, запыленности и загазованности воздушной среды (окись углерода и окись азота выше ПДК в 6-18 раз) вызвала значительные изменения со стороны физиологических функций. Н. П. Киселева (1968) в период производственной практики выявила более выраженные физиологические сдвиги (по сравнению с контролем) у учащихся ПТУ—аппаратчиков производства ацетилцеллюлозы непрерывным методом (содержание уксусной кислоты и уксусного ангидрида выше ПДК). Установлено также выраженное отрицательное влияние комплекса условий производства химических волокон (уровни ацетона и капролактама, близкие к ПДК) на некоторые физиологические функции организма, общую работоспособность и состояние здоровья учащихся, осваивающих профессию крутильщицы ацетатного и капронового волокон (А. Н. Антонова, 1969). Г. Я. Цаур (1969) при изучении режима учебно-производственного обучения учащихся ПТУ профессии аппаратчика в цехах получения ацетилена и нитрила актиловой кислоты выявила неблагоприятные сдвиги со стороны физиологических, иммунобиологических функций и состояния их здоровья. Полученные данные (А. А. Модель и др., 1974) свидетельствуют о том, что воздействие сероуглерода на протяжении 3 лет в концентрациях, незначительно превышающих предельно допустимые, не вызывают выраженных форм интоксикации у молодых прядильщиц (17-22 года). Отмечаются лишь изменения вегетативно-сосудистой регуляции, экстракардиальные нарушения отдельных функций миокарда и в единичных случаях явление полиневралгии. Изучение действия сероуглерода в динамике производственного обучения (в концентрации, в 6 раз меньшей, чем ПДК) у девушек-перемотчиц не выявило каких-либо существенных функциональных сдвигов, носивших, по мнению авторов (И. И. Кондратьева и др., 1974), приспособительный характер. Так, Ф. Ф. Даутов (1972) у учащихся ПТУ, осваивающих профессию аппаратчика нефтехимического профиля на заводе органического синтеза и производства окиси этилена, полиэтилена высокого давления, фенола и ацетона (концентрации химических веществ в пределах ПДК), выявил ряд сдвигов .в функциональном состоянии сердечно-сосудистой, центральной и вегетативной нервных систем.
Адаптация к физическим факторам среды (высокая и низкая температура воздуха, лучистая энергия и т. д.) не вызывает существенных возражений, она доказана многочисленными исследователями. В отношении же адаптации к химическим веществам мнения противоречивы. Тем не менее большинство исследователей (И. В. Саноцкий и др., 1972) отмечают наличие адаптации к химическому фактору. А. А. Летавет (1961) указывает, что «человек обладает универсальной, необычно слаженной и целенаправленной системой приспособительных механизмов к меняющимся физическим и химическим факторам».У подростков отмечена адаптация к ряду химических веществ малой интенсивности: к углеводородам нефти (А. М. Мамедов, 1968), на производстве серной кислоты (И. И. Кондратьева, 1974, и др.); к комплексу химических веществ синтетических клеев на обувной фабрике (Н. С. Своднова, 1975). А. М. Мамедов и В. А. Алиев (1973) выявили цитотоксический эффект углеводородов нефти (в пределах ПДК) у рабочих нефтеперерабатывающего завода в возрасте 18-30 лет при стаже 1-4 мес, что свидетельствует о том, что молодой организм, особенно подростковый, не адаптируется к их действию, а подвергается микроинтоксикации (фазное угнетение потенции лейкоцитов) . М. Я. Бурдыгина (1972) расценивает сдвиги физиологических функций, у аппаратчиков химического завода за время обучения в ПТУ как процесс адаптации к токсическим веществам, а большинство отклонений у них через год работы уже рассматривает как снижение физиологической устойчивости организма и нарушение процесса адаптации. Нарушение процесса адаптации получено в исследованиях Н. С. Сводновой (1975) у будущих операторов нефтеперерабатывающего завода после окончания штатной практики в условиях воздействия многосернистой нефти (в пределах ПДК). На современных предприятиях не встречаются химические агенты большой интенсивности, а преобладают агенты малой интенсивности. Обнаруженные неспецифические проявления на фоне действия химического фактора малой интенсивности резко отличаются по своему характеру у взрослых и подростков. Для действия химического фактора малой интенсивности характерны незначительность, нестойкость и обратимость вызываемых ими функциональных нарушений, многие из которых можно трактовать как приспособительные реакции. В настоящее время имеется ряд работ, в которых рассматривается влияние химического фактора на подростковый организм. Однако в большинстве случаев исследования проводились по различным схемам, что затрудняет сравнительную оценку полученных данных, выведение определенных закономерностей. Говоря о реакции организма на воздействие различных химических факторов, необходимо отметить, что в одних случаях она повышается, в других — понижается, в третьих — бывает извращенной. Извращенная реакция присуща только продросткам и связана с нейроэндокринной перестройкой их организма. Необходимо помнить, что не всегда повышенная реакция является биологически целесообразной, ибо иногда такая реакция может завершиться нарушением защитно-приспособительных реакций. Иногда пониженная реакция является для организма необходимой приспособительной реакцией.
Комплекс и комбинации загрязнений производственной атмосферы стали разнообразней, так как она может загрязняться веществами, являющимися сырьевыми материалами, промежуточными и конечными продуктами синтеза, побочными продуктами реакции (примесями), а также продуктами гидролиза, окисления и других превращений, происходящих в воздушной среде.Возросло воздействие физических факторов в химическом производстве: повышенной температуры, шума, вибрации, сочетанное воздействие которых может усугубить влияние токсических веществ на организм работающих. Рядом авторов выявлена повышенная ранимость подросткового организма химическими веществами по сравнению с организмом взрослого (И. И. Кондратьева и др., 1974). Так О. Б. Барский (1963) у подростков-штукатуров наблюдал случаи «металлической лихорадки» с потерей трудоспособности, в то время как у взрослых при аналогичных условиях не было выявлено ни одного случая утраты трудоспособности. Им также установлено явление сатурнизма у подростков при радиомонтажных работах, причем выраженные вегетативные расстройства у них отмечались чаще, чем у лиц старшего возраста. Симптомы хронического отравления бензолом в подростковом возрасте при малых концентрациях и небольшом стаже работы обнаруживаются ранее, чем у взрослых рабочих; причем в 25% случаев имеются явления гепатопатии, что нехарактерно для бензольной интоксикации у взрослых. Более частые поражения печени отмечены автором при контакте подростков с ароматическими нитросоединениями. По данным В. А. Доскина (1969), молодой организм (18-22 года) продолжает оставаться более чувствительным к воздействию бензола в сочетании с циклогексаном и дивинилом по сравнению с организмом рабочих старших возрастов (26-40 лет). При контакте с хлорированными углеводородами (в концентрациях ниже ПДК) при освоении ими профессии аппаратчика химического завода частота отклонений вегетативной нервной системы, степень диспротеинемии, частота повышенного выделения уропепсина, пороги обонятельной чувствительности были одинаковыми как у подростков, так и у рабочих со стажем 3-7 лет, начавшими работу в возрасте старше 20 лет (В. А. Суханова и др., 1974). Следовательно, у подростков произошли сдвиги физиологических функций за более короткое время контакта с хлорированными углеводородами, чем у взрослых. Организм подростков более чувствителен к действию продуктов переработки сернистой нефти, чем организм взрослых рабочих при концентрации токсических веществ на уровне ПДК и иногда выше. Так, у учащихся чаще, чем у рабочих со стажем около 10 лет, наблюдались лейкопения, тромбоцитопения, гипергаммаглобулинемия, резко положительный клиностатический рефлекс (В. А. Суханова и др., 1974). При воздействии же нефтепродуктов в концентрации ниже допустимой существенного неблагоприятного воздействия токсического фактора не отмечено. Сравнительные данные порогов чувствительности у подростков и взрослых, занятых в производстве искусственного волокна (И. И. Кондратьева и др., 1974), выявили большую чувствительность анализаторов подростков, которая по мере увеличения стажа работы (через 2-3 года) приближается к уровню взрослых.
Изучая функциональное состояние организма подростков при работе в условиях высокочастотного шума нормативных уровней для взрослого (суммарный уровень 85 дБ), И. И. Пономаренко установил, что порог слуховой чувствительности в процессе работы повышался в 100% случаев на всех исследуемых частотах 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Гц. Максимальное снижение чувствительности слуха отмечается на частотах 1000 и 4000 Гц, составляя в среднем 22,5-24,7 дБ на первом и втором годах профессионального обучения. Изменение порога слышимости у обследуемых происходило различно.Период восстановления слуховой чувствительности у подростков был одинаков на первом и втором годах обучения. Через 10 мин после прекращения работы наступало некоторое восстановление функций — понижение слуха на частотах 1000-4000 Гц составляло в среднем уже 15 дБ. После 20 мин отдыха порог слышимости был равен в среднем 10 дБ. Через 30 мин-6-7 дБ. Спустя 35-40 мин после окончания работы слуховая чувствительность подростков достигала исходных величин. В процессе работы подростков в условиях производственного шума исследовалось состояние их сердечнососудистой системы. Исследования показали, что на первом и втором годах обучения у подростков при работе в условиях высокочастотного шума нормативных уровней для взрослого отмечалось понижение максимального артериального давления в 80% случаев (в среднем на 12 мм рт. ст.) и повышение минимального (на 7-8 мм рт. ст.), в результате чего пульсовое давление снижалось (в среднем на 20 мм рт. ст.). Электрокардиографические показатели менялись различно. К постоянно возникающим изменениям ЭКГ относится увеличение длительности сердечного цикла за счет увеличения времени диастолы сердца. Увеличение интервала Р- Р закономерно влекло за собой снижение систолического показателя и урежение частоты пульса. Эти изменения наблюдались в абсолютном большинстве случаев. Урежение частоты пульса у подростков в процессе работы происходило в среднем на 17 ударов в минуту. Систолический объем уменьшался в среднем на 8,5%, время диастолы и сердечного цикла увеличивалось соответственно на 0,17 и 0,20 с. Анализируя средние данные скрытого времени услов-норефлекторных двигательных реакций на световой и звуковой раздражители, можно отметить, что в абсолютном большинстве исследований отмечалось увеличение латентного периода на первом и втором годах обучения подростков: на свет в среднем 21-23 мс, на звук-26-27 мс; результаты исследования «умственной работоспособности» согласовывались с данными хронорефлексо-метрии. Отмечается отсутствие существенной разницы в изменениях функционального состояния организма подростка на первом и втором годах работы в учебно-производственных мастерских. Это находится в соответствии с данными Л. Л. Ковалевой, Е. А. Тимохиной (1967) и свидетельствует об отсутствии адаптации у подростков к шумовому фактору. Выраженные действия на порог слуховой чувствительности, сердечно-сосудистую систему и центральную нервную систему наблюдались при шумах с уровнями 75 и 86 дБ. Существенное воздействие оказывают шумы с уровнем 70 дБ. Минимальные изменения функций организма отмечены при уровне шумов 65 дБ. При этом широкополосный шум вызывал большие функциональные сдвиги, чем узкополосный, а шум октавной полосы в 2000 Гц проявлял тенденцию к большему воздействию на функциональное состояние организма подростков по сравнению с шумом полосы 1000 Гц.
Разные авторы наблюдали возникновение как гипо-, так и гипертонических состояний. Вместе с тем ряд авторов указывают, что среди работающих в условиях воздействия постоянного интенсивного шума сравнительно часто встречается гипертоническая болезнь (А. А. Андрюкин, 1961, и др.). Имеются наблюдения, свидетельствующие о гипертензивном действии импульсных шумов (Г. А. Суворов, 1965, и др.); отмечаются сдвиги в обменных процессах: снижается или повышается основной обмен; изменяется обмен аскорбиновой кислоты; изменяется белковый, углеводный, жировой, солевой обмен, что проявляется в изменениях биохимического состава сыворотки крови, повышении количества холестерина и сахара в крови у 50% обследованных, как молодых, так и пожилых; изменяются формула крови и СОЭ.Вопрос о влиянии шумового фактора на организм подростков был освещен в работах некоторых авторов (И. И. Пономаренко и др., 1967). Исследования, проведенные в этом направлении, касаются в основном подростков-учащихся средних школ или ПТУ, проходивших производственную практику в условиях действия шумового фактора. Целью исследований являлось изучение влияния производственного шума различных параметров на организм подростков в процессе их трудовой деятельности. Производственная среда является одинаковой для взрослых и подростков. Однако организм подростка в силу своих анатомо-физиологических особенностей отличается повышенной реактивностью, утомляемостью и менее устойчив к воздействию факторов производственной среды. В подростковом возрасте адаптационные сдвиги недостаточны для защиты организма от воздействия производственной среды и, естественно, наблюдается понижение сопротивляемости. Таково, по-видимому, понимание механизма повышенной чувствительности подросткового организма к неблагоприятному воздействию производственной среды. Ряд авторов, исследовавших состояние слухового анализатора у подростков, работающих в ряде производств легкой и тяжелой промышленности и сталкивающихся в процессе работы с шумовым фактором, установили следующее: 1. Степень изменения показателей функционального состояния слухового анализатора находится в прямой зависимости от уровня звукового давления. 2. При воздействии на организм подростка шума в пределах действующих нормативов для взрослых отмечаются выраженные физиологические сдвиги как в слуховом анализаторе, так и в различных органах и системах организма подростка. Исследования о влиянии шумового фактора на организм подростков, проведенные Л. Л. Ковалевой и соавт. (1972), выявили картину повышенной их чувствительности к шуму, особенно по отношению к высокочастотному спектру, в сравнении с чувствительностью взрослых, работающих в аналогичных условиях. При действии на работающих подростков производственного шума с максимальным уровнем интенсивности 80-85 дБ, с максимальной звуковой энергией в диапазоне 63-500 Гц (уровень шума находится в пределах СН-785-69) при стаже 1 год выявляются ранние изменения со стороны функционального состояния центральной нервной системы с последующим изменением слуховой функции. Одночасовое действие шума в лабораторных условиях с уровнем интенсивности 80-85 дБ, с максимумом звуковой энергии в диапазоне октав 125-500 Гц выявляет изменения со стороны слухового анализатора, а период восстановления функциональных сдвигов до исходного уровня длится в основном 10-15 мин.